Intervenção coronária percutânea no Hospital Vera Cruz de Campinas: resultados de cinco anos de experiência / Percutaneous coronary intervention at the Vera Cruz Hospital in Campinas: results of a five-year experience

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) tem importante papel no tratamento da doença arterial coronária, em decorrência do desenvolvimento tecnológico e da ampliação de sua utilização nos cenários clínicos de maior complexidade. Apresentamos a experiência de serviço de hemodinâmica que iniciou sua atividade há cinco anos, localizado em hospital em Campinas (SP). Métodos: De 2006 a 2011, 518 pacientes foram submetidos consecutivamente a ICP no Hospital Vera Cruz e incluídos neste estudo. As características clínicas, angiográficas e do procedimento e os resultados clínicos hospitalares foram analisados. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 65,8 ± 12,2 anos, 73,5 eram do sexo masculino, 29,9 eram diabéticos e metade dos procedimentos foi realizada na vigência de síndrome coronária aguda. No total, foram tratadas 890 lesões (74 delas do tipo B2/C), sendo implantado 1,6 stent/paciente, 37,1dos quais farmacológicos. O diâmetro e o comprimento do stent foram, respectivamente, de 3,01 ± 0,53 mm e 23,2 ± 7 mm. O sucesso do procedimento foi de 93,6, óbito ocorreu em 2,9 dos pacientes, acidente vascular cerebral em 0,8, infarto do miocárdio em 3,5, ICP de urgência em 0,8, e trombose de stent em 0,97. Hipertensão arterial [odds ratio (OR) 4,48, intervalo de confiança de 95 (IC 95) 1,32-15,16; P = 0,016] e diabetes (OR 7,24, IC 95 1,69-31,05; P = 0,008) foram preditores independentes de eventos adversos cardíacos e cerebrovasculares maiores (ECCAM) hospitalares. Conclusões: O sucesso do procedimento e a baixa ocorrência de ECCAM demonstram a efetividade e a segurança da ICP no atendimento de pacientes da prática clínica diária tratados em um novo serviço de cardiologia intervencionista, inserido em hospital localizado fora da capital do Estado de São Paulo.

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) plays an important role in the treatment of coronary artery disease, as a result of technological development and its wide application in different clinical scenarios of greater complexity. We present data from a cath lab that started its activity five years ago at a private hospital in the city of Campinas (SP). METHODS: From 2006 to 2011, 518 consecutive patients were submitted to PCI at the Vera Cruz Hospital and were included in this study. Clinical, angiographic and procedural characteristics and the in-hospital clinical outcomes were analyzed. RESULTS: Patient average age was 65.8 + 12.2 years, 73.5% were male, 29.9% were diabetics and half of procedures were performed during an acute coronary syndrome. A total of 890 lesions (74% B2/C type) were treated with 1.6 stents/patient, 37.1% of them were drug eluting stents. Stent diameter and length were 3.01 + 0.53 mm and 23.2 + 7 mm, respectively. The procedure success was 93.6%, death occurred in 2.9% of the patients, stroke in 0.8%, myocardial infarction in 3.5%, reintervention in 0.8% and stent thrombosis in 0.97%. Hypertension [odds ratio (OR) 4.48, 95% confidence interval (95% CI) 1.32-15.16; P = 0.016] and diabetes (OR 7.24, 95% CI 1.69-31.05; P = 0.008) were independent predictors of in-hospital major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE). CONCLUSIONS: The overall procedural success and low incidence of MACCE demonstrated the efficacy and safety of PCI in the daily clinical practice in a new interventional cardiology service, localized in a hospital outside the capital of the state of São Paulo.

Análise da relação custo-efetividade do dispositivo de oclusão vascular angioSealTM comparado à compressão manual e/ou mecânica após intervenções endovasculares / Cost-effectiveness analysis of angioSealTM closure device vs. manual and/or mechanical compression after endovascular interventions

Introdução: Os dispositivos de oclusão vascular foram desenvolvidos para permitir a rápida remoção da bainha introdutora, e, em tese, minimizar a ocorrência de complicações em pacientes submetidos a tratamento endovascular. Alguns estudos, no entanto, têm demonstrado não haver a esperada redução dessas complicações. Este estudo teve como objetivo avaliar a relação custo-efetividade da retirada imediata da bainha femoral e oclusão com dispositivo de oclusão vascular AngioSealTM comparativamente à hemostasia por compressão manual e/ou mecânica após intervenções endovasculares. Métodos: Pacientes submetidos a intervenções endovasculares entre setembro de 2006 e janeiro de 2009 foram analisados, buscando resultados, complicações e custos decorrentes da utilização de dispositivos e tratamentos das complicações da via de acesso. A amostra foi dividida em grupo dispositivo de oclusão vascular (grupo DOV), com 95 pacientes submetidos a intervenções endovasculares no território extracardíaco, e grupo compressão manual e/ou mecânica (grupo CM), com 312 pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea. Resultados: O sucesso da hemostasia sem complicações maiores foi atingido em 96,8% no grupo DOV e em 98,1% no grupo CM (P = 0,47). O custo individual do tratamento das complicações relacionadas à hemostasia por compressão (R$ 3.600,00) foi maior que o custo do dispositivo de oclusão (R$ 1.000,00), mesmo quando utilizado mais de um dispositivo. Quando analisado o custo total por grupo, verificou-se que o custo relativo por paciente do grupo DOV (R$ 1.010,53) foi maior, comparativamente ao grupo CM (R$ 69,23) (P < 0,0001). Conclusões: A técnica de hemostasia por compressão manual e/ou mecânica é tão efetiva quanto a hemostasia com os dispositivos de oclusão vascular, porém a um custo significativamente inferior.

Background: Vascular occlusion devices were developed to enable immediate sheath removal and minimize puncturesite complications in patients undergoing endovascular interventions. Some studies, however, have shown no reduction of these complications. This study was aimed at assessing the cost-effectiveness of immediate femoral sheath removal and occlusion with the AngioSealTM vascular occlusion devicevs occlusion by manual and/or mechanical compression afterendovascular interventions. Methods: Patients undergoing endovascular interventions from September 2006 to January 2009 were studied to evaluate technique outcomes, complicationsand costs due to the use of devices and treatment of puncture site complications. The sample was dividedinto the vascular closure device group (VCD Group), with 95 patients submitted to extra-cardiac interventions, and themanual and/or mechanical compression group (MC Group) with 312 patients undergoing percutaneous coronary interventions. Results: Successful hemostasis without major complicationswas obtained in 96.8% of the patients in the VCD Group and in 98.1% of the patients in the MC Group (P = 0.47).The individual cost of the treatment due to compression technique complications (R$ 3,600.00) was greater than thecost of the closure device (R$ 1,000.00) even when more than one device was used. However, when the total cost wasanalyzed per group, the relative cost per patient of the VCD Group (R$ 1,010.53) was higher than the cost of theMC Group (R$ 69.23) (P < 0.0001). Conclusions: Manual and/or mechanical compression occlusion is as effective asthe use of vascular occlusion devices, but with a significantly lower cost.